2014年美国心脏协会（AHA）科学年会于11月16日至19日在美国芝加哥隆重举行。在为期四天的会议上展示的关于心脏病学实践的原始研究、对话和专家讨论将把心脏病患者管理带入更高的水平。我们摘取了其中的部分内容，让我们一起来看看这些最新研究吧。

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一、心脏骤停最新研究进展汇总

‍‍1、美国心脏协会院前电话心肺复苏（CPR）指南可帮助挽救生命‍‍

根据一项研究结果，在亚利桑那州，通过实施AHA院前电话心肺复苏指南可显著提高旁观者实施心肺复苏的比例及心脏骤停患者的生存率。旁观者可通过9-1-1电话得到一步步的电话心肺复苏指导。

研究人员联系并分析了亚利桑那州八个调度中心的4000个9-1-1电话录音，这些资料来自于一项为期3年的EMS和医院结局数据库。AHA电话CPR建议通过基于指南的协议捆绑式路径、交互式培训材料、数据收集和持续质量改进计划得以实施。

‍‍2、【AHA2014】机械 CPR 或不优于人工 CPR‍‍

一项随机比较心肺复苏（CPR）中人工按压和机械按压效果的研究表明机械按压与人工按压相比，不改善 30 天生存率。研究结果呈现在 AHA2014 科学年会复苏科学讨论会，并同步在线发表于 The Lancte。

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二、双联抗血小板治疗现场直击

‍‍‍‍1、焦点 DAPT‍‍‍‍

2014年AHA在美国芝加哥拉开帷幕，揭幕式上双联抗血小板治疗（DAPT）成为全场焦点。具有里程碑意义的DAPT将在周日开幕的最新临床试验项目会议上大放异彩。

2006年关于晚期支架内血栓的讨论甚嚣尘上，双重抗血小板治疗到底多长时间才能抵消此类风险一直困扰着心血管医生，之后的8年里，一系列相关临床试验开展，哈灵顿博士将会在AHA上详细解读这些数据。

哈灵顿博士表示小到中等规模的研究中，许多观测结果和结论不一致，尚无确切定论。这也致使美国FDA进行了DAPT大规模临床试验试验。

2、IMPROVE 试验

会议的另外一个亮点十年IMPROVE II期试验结果发布，比较了单用辛伐他汀、辛伐他汀联用依泽替米贝用于急性冠脉综合征（ACS）的结果。

哈灵顿博士指出：“试验囊括了5000个临床事件，足以衡量依泽替米贝和当下指南中建议的疗法降低LDL的作用，这个试验目前尚有很多争议。"

3、ODYSSEY ALTERNATIVE试验

这是一项PCSK9抑制剂alirocumab的随机试验，探讨他汀不耐受的原发性高胆固醇血症伴中高心血管风险的患者使用该药的疗效和安全性。

该研究纳入了严重杂合子家族性高胆固醇血症患者，这些患者服用他汀不能很好地控制血脂水平。此外，还有另一项比较alirocumab和安慰剂用于治疗2100例高心血管风险患者的研究，随访20个月。

4、ISAR-SAFE研究

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该研究是一项国际随机双盲安慰剂对照试验，共纳入6000例患者，来自不同国家的40个研究中心；但在纳入了4000例患者后盲法分析显示事件发生率低于预期且招募工作缓慢，遂停止了招募。将DES术后患者随机分配到两组，分别是阿司匹林+氯吡格雷6个月、阿司匹林+氯吡格雷12个月、阿司匹林12个月+氯吡格雷6个月（6个月后用安慰剂代替氯吡格雷）。

5、 ITALIC试验

ITALIC试验纳入了对阿司匹林无抵抗且接受DES（Xience V）置入的患者，随机分配到DAPT 6个月组（n=953）和DAPT 24个月组（n=941）。Martine Gilard博士（法国布雷斯特大学心脏病学系）等假设：对于能够耐受阿司匹林的患者，DAPT 6个月组不劣于DAPT 24个月组。因为招募患者问题，该试验提前终止。主要终点为DES置入后12个月时死亡、心梗、紧急目标血管血运重建、卒中和主要出血的复合终点。Gilard在新闻发布会上解释，排除阿司匹林抵抗的患者是为了确保患者能够接受抗血小板治疗药物。

6、TL-PAS研究

‍‍在2014美国心脏协会年会（AHA2014）上公布的TL-PAS研究显示，接受紫杉醇洗脱支架（PES）的患者使用普拉格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗30个月与12个月相比能够降低主要不良心脑血管事件（MACCE）和支架内血栓发生率；同时，中度和重度出血发生率没有显著增加。‍‍

三、其他亮点实验

1、冠脉 CT 筛查无症状性糖尿病患者的临床试验

Harrington 表示，该影像筛查试验的特点在于关注心血管疾病的预后，是少数几个欲通过影像来预测未来可能发生的心脏事件的试验之一，并称之为“无论从临床前景还是方法学的角度，这无疑是一个重要的试验”。

2、针对高风险老年人的大型 JPPP 试验结果

该试验数据来自日本，探讨阿司匹林作为高风险老年人一级预防的可行性。虽然该试验的试验人数缺乏代表性，但考虑到该研究领域在以阿司匹林治疗为一级预防的调查方面困难重重，其试验结果也值得关注。