1、心血管疾病预防

——Paul D Thompson（医学博士，Hartford医院心脏科主任）

2014年预防心血管疾病领域最重要的研究是IMPROVE-IT试验，尽管论文还没有发表，该试验已于2014年11月17日在AHA年会上公布。IMPROVE-IT试验评估了在辛伐他汀基础上加用依折麦布对心血管预后的影响。他汀可使LDL-C水平降低高达50%；依折麦布可使LDL-C减低20%左右，更加温和。

依折麦布减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的能力曾因ENHANCE试验而受到质疑。该试验显示，依折麦布未能减少颈动脉内膜厚度。IMPROVE-IT试验显示，在辛伐他汀的基础上加用依折麦布能够降低心血管事件（6%），NNT为50。该试验表明，非他汀类降脂药也可以减少心血管事件；它还重申了LDL-C对于ASCVD风险的关键作用，将LDL-C降得比一般推荐水平更低可以进一步减少ASCVD事件。IMPROVE-IT试验还显示，对于受试人群来说依折麦布是安全的。

2、心力衰竭

——Douglas L Mann（医学博士，教授，Barnes Jewish医院心血管科主任）

2014年心衰领域最重要的进展当属PARADIGM-HF试验的发表。该研究将改变射血分数下降的心衰（HFREF）的实践指南。

PARADIGM-HF试验比较了LCZ696（血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂，ARNI）和卡托普利治疗HFREF（NYHA II、III、IV级）的疗效。结果显示，与卡托普利相比，LCZ696可使心血管死亡或心衰住院治疗降低20%。

PARADIGM-HF试验成为心衰领域的重要进展主要基于以下三个原因：

（1）自从2005年FDA批准BiDil用于黑人心衰患者的治疗之后，LCZ696成为首个心衰治疗的新药。

（2）LCZ696有潜力取代ACEI类药物成为HFREF的主要治疗药物。

（3）这项研究结果将会开启研究者对LCZ696脑啡肽酶抑制作用机制的探讨。因此，PARADIGM-HF试验可能启发研究者提出心衰病理生理学的新见解。

LCZ696还没有被FDA批准用于心衰患者的治疗，因此本研究不会改变当前的临床实践模式。但是，在等待FDA批准期间，这种药物可能会改变HFREF患者管理标准。此外，LCZ696的价格可能大大高于一般的ACEI类药物。因此，PARADIGM-HF试验的药物经济学分析也将非常有趣。

3、心律失常

——Douglas P Zipes（医学博士，教授，印第安纳大学医学院心脏病学系和Krannert心脏病研究所名誉主任）

β受体阻滞剂等药物可以通过调节交感神经活动治疗心律失常。超过75年前即可通过外科星状神经节切除术治疗心律失常。Remo等发现了一种新的心律失常治疗方法——通过去肾交感神经术（RDN）干预交感神经活动。研究者采用这一方法治疗了4例收缩性心衰合并难治性室性心动过速（VT）的患者，经过RDN治疗患者VT发作显著减少。这项研究很有趣，但我们也要谨慎，因为这是一项病例系列研究，时间较短而且是非盲法设计。同时，RDN治疗难治性高血压的理念也受到了质疑。然而，在VT风暴没有其他有效控制方法时，可以尝试RDN治疗。