SAFETY——慢性房颤患者健康管理新策略?

2014/11/24

根据11月17日在2014美国心脏协会科学年会(AHA2014)上所报道的SAFETY试验结果,与标准管理相比,针对心房颤动出院后的管理方案虽然并不能延长患者的生存率,但它的实施与患者院外存活时间具有相关性。该研究结果同时发表于《柳叶刀》杂志。

随着越来越多的患者被确诊为慢性房颤,很多医生认为,针对特定疾病的管理可以作为减少疾病复发入院率及延长患者生存期的最好方法。目前还没有证据支持这种治疗方法的作用,澳大利亚墨尔本天主教大学圣十字玛丽健康研究所的Simon Stewart博士和他的同事们开创了房颤的具体管理策略(称为SAFETY),并研究该管理策略实施的潜在效果。

这项多中心随机对照试验由Stewart等人进行,共招募336例已确诊无心脏衰竭的慢性非瓣膜性房颤患者,并将所有受试者平均分配到标准管理组(N = 168)和SAFETY干预组(N = 168)。标准管理主要包括常规的初级保健和医院门诊随访,SAFETY干预包括出院后由心脏科护士进行的为期7-14天的家访和动态心电图监测,后续的长期随访及必要的多临床科室支持。

结果表明在平均随访905天期间共有49人死亡,98人复发再入院,总住院天数达5,530天。SAFETY干预组的168例患者中,有127(76%)人死亡或复发再入院(存活天数的中位数为183天[ IQR 116-409 ]),而标准管理中有137(82%)人死亡或复发再入院(存活天数的中位数为199天[ 116-249 ];危险比为0.97,95% CI:0.76-1.23;P = 0.851)。SAFETY干预组患者随访天数中99.5%是不发病的(95% CI:99.3-99.7),即以937天算,有900天(IQR 767-1025)可以正常出院,而那些分配到标准管理组的患者随访天数中99.2%是不发病的(95% CI:98.8-99.4),即以937天算,有860天(IQR752-1047)可以正常出院(效应值为:0.22,95% CI 0.21-0;P = 0.039)。

虽然这种存活率和意外再入院的临床有利趋势需要在更大型的试验中进行验证,但Stewart和他的同事们认为SAFETY干预是一项可明显提高慢性房颤患者健康状况的可行策略。


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