一项新的研究高度支持血小板活化是连接社区获得性肺炎（CAP）和心肌梗死（MI）的关键，但质疑单独使用阿司匹林是降低心肌梗死风险的有效措施。[J Am Coll Cardiol 2014;64:1917-1925]

研究人员发现，CAP患者入院早期发生心肌梗死者与未发生心肌梗死的CAP患者相比，表现出明显的血小板活化标志物升高，包括可溶性P选择素和可溶性CD40配体。此外，前者的TxB2水平也较高。TxB2是血栓素A2血小板形成的标志物。Robert Cangemi博士（意大利罗马Sapienza大学）领导的研究组发现，CAP患者是否服用阿司匹林100mg/日与心肌梗死发生率无显著相关性，提示阿司匹林或不足以抑制血栓素合成。

Carlos Santos-Gallego和Juan Badimon（美国纽约西奈山医学院）在随刊评论中指出该研究具有较大的临床意义。这项研究告诉我们，有心血管疾病或严重CAP（均与心梗独立相关）病史的人，应该常规监测高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）和心电图以判定是否发生了心肌梗死，特别是在住院治疗的前两天，因为心肌梗死可能没有症状且增加死亡风险。40%的患者hs-cTnT水平升高而心电图无异常，因此肌钙蛋白升高可能不是心肌缺血引起的，而可能是负荷引起的心肌病或其他非特异性心肌细胞毒性作用导致的。

研究概要

该研究纳入了278例因CAP住院的患者，随访至出院。144例患者hs-cTnT水平升高（＞0.014 µg/L）。其中大部分患者为孤立性hs-cTnT水平升高，31例患者出现心梗征象（伴心电图改变或者异常症状）。心肌梗死患者中有26例为非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），2例为ST抬高型心肌梗死（STEMI），3例为致死性，在肺炎住院后48小时内死亡。

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hs-cTnT升高的患者（有或无心梗）年龄相对较大，慢阻肺、房颤、肾功能衰竭、糖尿病和外周动脉疾病的患病率较高。基线时，后来发生心肌梗死患者的可溶性P选择素、可溶性CD40配体和血清TxB2水平更高。Logistic回归分析中，这些标志物均为心肌梗死的重要预测因子。此外，较高的肺炎严重程度指数和射血分数下降也与心肌梗死独立相关。

Cangemi等写道，由于心肌梗死在很多时候并没有症状，所以我们每天都会监测肌钙蛋白和心电图；上述数据显示，血小板活化与心肌梗死显著相关。

其他心血管危险因素的作用？

Jacob Udell博士（多伦多大学）此前证明流感疫苗可以减少心血管疾病风险，指出多数肺炎是由病毒引起的，其中一部分是流感病毒。在Cangemi的研究中没有区分细菌引起的肺炎和病毒引起的肺炎，但是我们看一下有多少人在流感季节发生肺炎也非常有趣。Udell说，这项观察性研究发现血小板活化是CAP和心梗的中间环节。考虑到基线特征差异，CAP患者合并有其他潜在疾病可能是他们更易患心梗，而那些没有心血管危险因素的人患心梗的可能性更低。只有随机对照试验才能确定肺炎与心梗的关联。不过，尽管缺乏对照，随机试验证明了流感疫苗的心血管获益。

意大利的研究也观察了炎性标志物和血小板活化在流感与心血管事件关联中所起到的作用，以及疫苗接种是否影响了血小板活化从而降低心血管风险。