一项新的初步研究显示，精神压力对于男性和女性冠心病患者的心理和生理影响存在差异。如果这一结论得到进一步证实，这一发现可能有助于解释为什么女性冠心病通常比男性更早，并帮助医生改善对这些患者的风险评估和治疗。该研究名为REMIT研究，相关论文发表于2014年10月13日的《Journal of the American College of Cardiology》。

研究者共纳入超过300例患者，执行三个压力任务后，男性冠心病患者与女性相比更容易出现血压和其他传统心血管病危险因素的变化。然而，女性更有可能出现流向心脏的血液减少（如，精神压力诱发的心肌缺血），胶原蛋白激活的血小板聚集更明显，更多人报告自己有负性情绪。

Zainab Samad博士（杜克大学医学中心）介绍，“在这个探索性分析中，我们确定了男性和女性冠心病患者对精神压力反应的差异”。我们已经知道女性冠心病患者的预后更差，女性精神压力诱发的心肌缺血需要进一步研究。因为这可能解释冠心病患者的“缺血悖论”——女性症状虽然不重但是预后较差。临床医生应该意识到在评估患者心血管疾病风险时所存在的性别差异。

Samad指出，我们还需要更多的研究来确定压力对长期预后的影响以及是否存在性别差异，并找到一个更好的评估压力的工具。

女性心血管疾病患者死亡率高：精神压力是一个因素？

研究者指出，尽管在过去20年间女性心血管疾病死亡率在降低，但是女性患者的死亡率已经超过男性。他们分析了56例女性和250例男性患者的数据，并比较了服用5-羟色胺再摄取抑制和安慰剂的差异。

患者平均年龄为63岁，平均体重指数（BMI）是29。基线时有抑郁症病史的女性比例高于男性（31% vs 10%）。参与者执行3项精神压力任务，包括心算、镜像跟踪和愤怒回忆，然后进行平板运动负荷试验。

精神压力或运动负荷诱发的心肌缺血定义为：超声心动图检测出室壁运动异常进展或恶化；LVEF下降超过8%；和/或运动负荷时与静息状态相比缺血性ST段改变。

患者还需要完成评估抑郁、敌意、焦虑和感知社会压力的问卷；并在静息和精神压力任务之后检测血液中血小板聚集相关的指标。

结果显示，精神压力任务之后，女性出现精神压力诱发的心肌缺血的比例高于男性（57% vs 41%;P < 0.04），但是在运动负荷相关心肌缺血方面无显著性别差异。

Samad任务，这项分析表明现有的风险预测工具存在不足，无法全面地衡量生理和心理两方面压力（负荷）的影响，特别是对于女性患者。