在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，北京大学人民医院孙艺红主任医师做了题为《心房颤动与血栓栓塞——中国现状与挑战》的精彩报告。

21世纪全球心血管疾病领域最大的两个挑战是房颤和心力衰竭。在全球范围内，中国的房颤患病率处于相对较低水平，但房颤死亡率较高。2004年的流行病学资料显示，随着年龄增长，我国房颤患病率显著升高。而随着人口老龄化，未来我国房颤患病率将持续增长。

从总体趋势上看，我国房颤抗凝治疗的比例在逐步增加。但是CHADS2≥2分的非瓣膜病房颤患者中，仅有1/5的高危患者接受抗凝治疗，近2/3的高危患者接受抗血小板治疗，近1/10的高危房颤患者未接受任何抗栓治疗。GARFIELD队列研究中，总体上看我国房颤患者的CHADS2和CHA2DS2-VASc风险评分和全球水平是相似的，但是我国抗凝治疗明显低于全球水平。CRAF注册研究结果与之相似。GARFIELD研究显示，我国新发房颤患者的抗凝治疗比例较低。

研究显示，华法林患者TTR与卒中风险显著相关。RELY研究显示，我国服用华法林的房颤患者INR水平达到2.0-3.0者比例较低，仅36%。CRAF研究纳入665例服用华法林至少6个月的患者，结果显示INR达到2.0-3.0的患者仅占31.4%，INR＜2.0者约占64%。

荟萃分析显示，新型口服抗凝药（NOAC）与华法林抗凝疗效相当，但出血风险较低。中国房颤患者出血性卒中危险较高，因此新型口服抗凝药与华法林相比在中国患者中更有优势。但是，中国房颤患者使用新型口服抗凝药的剂量仍需要进一步探讨。

新型口服抗凝药是通过肾脏清除的。数据显示，我国非瓣膜病房颤患者中大约有1/3伴有中重度肾功能异常。随着年龄增加，房颤患者的肌酐清除率下降。因此，在使用新型口服抗凝药的时候要注意肾功能的评估。

小 结

√ 房颤患病率将继续增加，抗凝治疗有所改善但使用率仍然较低

√ 服用华法林患者INR控制不理想

√ 新型口服抗凝药物具备优势，有其是安全性更好