减重、CPAP或可降低高危患者的心血管风险
2014/08/26
根据两项发表于《新英格兰医学杂志》上的研究，对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，减重可以降低C反应蛋白（CRP）水平，持续正压通气（CPAP）可降低血压水平。
在其中一项研究中发现，成年肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行减重干预（有/无CPAP）时，CRP水平下降，但单独给予CPAP时CRP水平未下降。在另一项研究中，有心血管疾病或多个心血管危险因素且合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，给予CPAP干预可降低血压水平。
肥胖和CRP
Julio A. Chirinos博士（宾夕法尼亚大学，费城退伍军人医疗中心）等对181例肥胖合并严重阻塞性睡眠呼吸暂停伴CRP水平＞1mg/L的患者进行了研究。将患者分为CPAP组、减重组和CPAP+减重组，干预24周，评估各组的干预效果。主要结局指标为CRP水平变化，次要指标为胰岛素敏感性、动脉粥样硬化及血压水平变化。
在至少完成一次随访评估的146例患者中，减重组和CPAP+减重组CRP水平显著降低（两组P<0.001），胰岛素敏感性指标（CPAP+减重组, P<0.001; 减重组, P=0.01）和血清甘油三酯（CPAP+减重组, P<0.001; 减重组, P=0.03）水平也显著降低。但CPAP组上述三个指标无显著降低。
三组的收缩压水平均降低，意向性治疗分析中没有显著差异；但在90例患者（复合依从性标准）的案例分析中，CPAP+减重组收缩压水平降低幅度更大（vs减重组：P=0.02；vsCPAP+减重组：（P<0.001）。
Chirinos博士指出，上述数据并不支持在该组人群中阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管风险之间的因果关系，提示CPAP并不是降低心血管危险因素负担的有效治疗方法；减重应该作为垓心心血管危险因素策略的核心组成部分。该试验设计让我们得出以下结论，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压之间有因果关联。
心血管疾病与血压
Daniel J. Gottlieb博士（波士顿医疗系统退伍军人事务部睡眠障碍中心主任）等进行了一项随机对照试验，以评估心血管疾病或多种心血管危险因素伴阻塞性睡眠呼吸暂停的患者进行夜间补充氧气和CPAP治疗对心血管风险标志物的英系那个。主要结局指标是12周时24小时平均动脉压。
318例参与者的低通气指数均在15-50个事件/h，随机分配到健康教育组（睡眠卫生和健康生活方式）、健康教育+CPAP组和健康教育+夜间补充氧气组。
在12周时，281例参与者进行了动态血压评估。健康教育+CPAP组12周时平均动脉压较对照组（健康教育组）降低（–2.4 mmHg; 95%CI, –4.7 to –0.1; P=0.04），与健康教育+夜间补充氧气组相比也降低（–2.8 mmHg; 95%CI, –5.1 to –0.5; P=0.02）；健康教育组与健康教育+夜间补充氧气组之间无显著差异。
专家点评
Robert C. Basner博士（哥伦比亚大学）认为，这两项研究的设计均有局限性，但依然对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床干预决策有借鉴作用。