年龄：61

性别：女

主诉：患者10余年来间断头晕、血压升高，最高血压达194/126mmHg。4天前劳累后出现心悸、气短。1小时前突感呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫痰，来我院急诊。患者既往有糖尿病史，否认慢性肝病、肾病史，10年前父亲死于脑血管意外。

既往用药史：氢氯噻嗪、心痛定、达美康

诊断：

1、急性左心衰（心功能Ⅳ) 

2、高血压病3级（极高危）

3、低钾血症

4、糖尿病

依据：

1、急性左心衰：a、老年男性，间断头晕20年，心悸、气短4天，加重1小时。b、临床表现：劳累后心悸气短，突发呼吸困难，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇发绀，双肺湿罗音，舒张期奔马律。

2、心功能3级：休息状态下也出现心衰症状。

3、高血压3级：a、有高血压家族史，10年前父亲死于脑血管意外。b、患者10年来间断头晕、血压升高，最高血压达194/126mmHg，间断服药治疗。

4、高血压极高危：a、高血压诊断确定；b、有危险因素：男性大于55岁，家族史；c、有靶器官（心脏）损害。

5、低钾血症：血钾》3.1mmol/l。

6、糖尿病：糖尿病史，随机血糖12.8mmol/l。

治疗方案及用药：

1、控制血糖水平

2、纠正心梗缺血、改善心肌收缩功能和营养冠状动脉治疗

3、改口服速效救心丸，每日三次，每次6粒。

出院或治疗后效果：

1、左心衰缓解（能自由活动）

2、血压控制正常（136/84mmHg）

3、低钾纠正（血钾3.7mmol/l）

4、血糖控制正常（空腹5.9mmol/l）

思考与用药体会：

1、在基层社区诊疗中，遇到心衰的患者在诊断心衰时，应注意明确左心衰、右心衰、全心衰，是急性心衰还是慢性心衰。

2、心衰往往是各种心脏疾病的终末阶段，故应诊断出合并的心脏病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜等疾病。

3、用药要快先含服速效救心丸可有效增加病人抢救成功率。

4、治疗：a、一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂。b、减轻心脏负荷：血管扩张剂迅速降血压，减轻心脏负荷。C、注射吗啡镇静。d、利尿剂：速尿静脉注射。e、洋地黄强心，控制心室率。f、氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。