家住天通苑的李师傅半年来经常头晕、走路不稳，特别是在晾衣服、取高处物品、打乒乓球时会突然发作，近来症状发作得越来越频繁，甚至晕倒了一次。

　　李师傅的街坊刘大妈年近七旬，一年来觉得腿脚力不从心，往往走上三五百米双腿就酸胀乏力，如灌了铅一般，停下来休息才有所好转。

　　这两个人在血管外科的门诊相遇了。等医生问诊查体开出检查单来，二人均感不解，“头晕”“脚痛”不是一个症状，居然要做同样的检查——肢体动脉节段测压。

　　难道他们的病是同一类?

　　肢体动脉节段测压，即在人体的两只胳膊、两条腿绑上类似于测血压的袖带来测量血压，检查过程不到十分钟。凭借这项检查，血管外科医生发现了两位患者“怪病”的根源。李师傅是锁骨下动脉狭窄，刘大妈则是下肢动脉粥样硬化闭塞症。

　　可以关联两种病

　　正常人双上肢血压差值在10mmHg以内，大于20mmHg的差值就应考虑相关疾病。

　　首先考虑的疾病是“锁骨下动脉狭窄”。锁骨下动脉是向上肢供血的血管，狭窄、闭塞会导致上肢缺血，出现上肢疼痛、无力、该侧血压下降等。由于锁骨下动脉发出分支椎动脉向大脑供血，一部分严重的锁骨下动脉近端病变患者当肢体运动量增加时，上肢便无法通过锁骨下动脉从主动脉获得足够的血液供应，而是通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，导致小脑严重缺血。这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。

　　其次要考虑的疾病是“主动脉夹层”。一部分突发剧烈胸痛的患者到医院确诊为胸主动脉夹层，其往往会出现双上肢血压不等。

　　人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。

　　高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。而引起主动脉壁“强度”发生问题的内因则有多种可能，主要包括：先天的动脉壁“豆腐渣工程”，如比较有名的马凡氏综合征(Marfan Syndrome);其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”，如动脉粥样硬化、糖尿病等。

　　血压差异大与动脉的关联

　　下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的疾病。这种疾病听起来陌生，却与老年人息息相关，是老年人的常见病、多发病，更重要的是，发病率呈逐年上升趋势。而在下肢动脉硬化闭塞症的众多危险因素中，吸烟的危害性可谓是数一数二。

　　吸烟可引起血管痉挛， 因为烟中含有的烟碱和尼古丁有收缩血管的作用，可谓是抽一次疼一次。虽然经过介入手术治疗，患者症状会较前极大缓解，但如果术后继续吸烟，情况严重的患者可病情反复，发生血管再狭窄，并发展为缺血、坏疽，最终面临截趾甚至截肢。所以戒烟在预防及治疗下肢动脉硬化闭塞症中尤其重要，因为这是真正可以逆转的一种因素。