(一)监测

　　升主动脉病变起始于主动脉环延伸到无名动脉根部。由于病变和手术的波及，无名动脉可能要阻断，因此桡动脉测压应选择左侧，如果为DebakeyⅠ型病变，最好两侧桡动脉和股动脉同时测压，在股动脉灌注时，由于主动脉存在真假腔，而可严重影响脑的血流灌注，通过股动脉及桡动脉明显的压差能早期发现及时处理。手术前对主动脉、头臂动脉内膜光滑度及通畅程度进行检查，以便决定可否在升主动脉插管或阻断。如病人无贫血，心功能较好，则应在麻醉后 CPB前放出部分自体血贮于室温下，术后自静脉输入。

　　(二)插管

　　动脉灌注管可选择升主动脉，股动脉，右锁骨下动脉。选择升主动脉插管时，必需首先排除主动脉无血栓或内膜不会有栓塞物脱落。若主动脉有病变不能插管时可在股动脉插管，但也要注意，因DebakeyⅠ型患者，内膜剥离可延伸到髂和股部的血管，多数累及左侧，因此选择右侧股动脉较安全。有的医生为预防股动脉插管引起的剥离、栓塞以致下肢缺血，采用8mm内径Dacron管吻合在股动脉上，再将22-24F股动脉插管固定在Dacron管上。静脉引流管多采用二级右房管，但在升主动脉明显扩张时右房向下向后移位插管困难，尤其当巨大动脉瘤时，劈开胸骨操作可能发生大出血，这时只有先行股静脉插管，用28F-32F带导丝插管一直送到下腔或右房，或股静脉引流小流量体外循环辅助下先劈开胸骨，待插入右房引流管后再行全流量体外循环。如为再次手术则采用上、下腔静脉插管。

　　(三)体外循环方法

　　单纯升主动脉手术，不涉及主动脉弓部，可采用中度低温体外循环。鼻咽温25-28℃，灌注流量50-80ml/kg/min，灌注压50-80mmHg，低温时Hct18-24%。酸硷平衡用α-Stat。手术中经右上肺静脉插管行左心引流以保护肺脏。

　　如果患者为DebakeyⅠ型，升主动脉壁分离，股动脉插管逆灌注，阻断升主动脉后造成真腔受压而严重影响脑灌注，这时可采取以下措施：如无主动脉瓣关闭不全，将体温下降并停循环，升主动脉与移植血管吻合，并在移植血管上插入动脉灌注管，停股动脉灌注而行正行灌注。如患者合并主动脉瓣关闭不全，由于心脏膨胀而不能耐受体外循环，则从无名动脉和左颈动脉插管进行头部灌注，灌注流量500-800ml/min，灌注压40-60mmHg，股动脉灌注仍继续，则为上、下身同时灌注方法。

　　升主动脉如呈瘤样极度扩张，与胸骨紧密相连，劈开胸骨时进入动脉瘤的可能性极大，就在劈开胸骨前通过股动、静脉插管先建立体外循环，开始降温，达到要求温度时停循环，头低位，劈开胸骨，这时可根据当时情况进行手术或再采用动、静脉插管选择其它体外循环方法。