溶栓后冠状动脉造影和直接PCI对非前壁STEMI的治疗不相伯仲
2015/11/11
经皮冠状动脉介人治疗(PCI)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗上具有很大优势。然而，这种优势在低风险人群中不太明显。本研究的目的是评估溶栓后常规冠状动脉造影的患者与非前壁STEMI直接PCI两种治疗方式之间的比较。
针对非前壁STEMI患者在发作6小时内呈现的症状进行研究，包括：死亡，心肌梗死面积，长期的主要不良反应。结果，共有300例患者入选：其中180例接受溶栓治疗和120例急诊PCI治疗。两组对??表明：在死亡率，心肌梗死面积，长期不良反应，都无显着差异，但溶栓组指出住院期间复发性缺血事件和再住院率较高。结论:溶栓治疗可作无导管室医院??治疗非前壁STEMI的可行方法。溶栓和冠状动脉造影的最佳时间应在2天内以避免复发性缺血。
早期再灌注治疗ST段抬高心肌梗死（STEMI ）已被证明，可以限制心肌损伤，提高临床疗效。以往的研究表明，与静脉溶栓相比PCI治疗可改善临床结果。然而，根据PCI治疗是有时间依赖性的，任何延迟会导致心肌抢救效率降低。由于这种依赖性和导管室的缺乏，全球使用PCI治疗的患者不到50%。
目前的指南的推荐治疗不区分高风险和低风险STEMI患者，即使在缺乏导管设施的医院。目前只有三个研究比较溶栓治疗和直接PCI在低危患者中的应用。其中2项研究表明PCI优于溶栓治疗，然而溶栓后冠状动脉造影只在一项研究中进行，最近Boer教授等人公布的荟萃分析结果显示，直接PCI治疗30天死亡率相对减少与没有考虑患者的基础风险有关。因此溶栓仍然是低风险患者一个合理选择。
针对非前壁STEMI患者在发作6小时内呈现的症状进行研究，包括：死亡，心肌梗死面积，长期的主要不良反应。结果，共有300例患者入选：其中180例接受溶栓治疗和120例急诊PCI治疗。两组对??表明：在死亡率，心肌梗死面积，长期不良反应，都无显着差异，但溶栓组指出住院期间复发性缺血事件和再住院率较高。结论:溶栓治疗可作无导管室医院??治疗非前壁STEMI的可行方法。溶栓和冠状动脉造影的最佳时间应在2天内以避免复发性缺血。
早期再灌注治疗ST段抬高心肌梗死（STEMI ）已被证明，可以限制心肌损伤，提高临床疗效。以往的研究表明，与静脉溶栓相比PCI治疗可改善临床结果。然而，根据PCI治疗是有时间依赖性的，任何延迟会导致心肌抢救效率降低。由于这种依赖性和导管室的缺乏，全球使用PCI治疗的患者不到50%。
目前的指南的推荐治疗不区分高风险和低风险STEMI患者，即使在缺乏导管设施的医院。目前只有三个研究比较溶栓治疗和直接PCI在低危患者中的应用。其中2项研究表明PCI优于溶栓治疗，然而溶栓后冠状动脉造影只在一项研究中进行，最近Boer教授等人公布的荟萃分析结果显示，直接PCI治疗30天死亡率相对减少与没有考虑患者的基础风险有关。因此溶栓仍然是低风险患者一个合理选择。
在研究期间，溶栓后冠状动脉造影术治疗180例（患者）和120例患者接受直接PCI治疗两组针对非前壁STEMI患者治疗效果对比，两组的基本特征相似，除了溶栓组糖尿病患者比例较高（表1）。因为只有稳定的患者被纳入研究，在基础心率和收缩压两组间无显著性差异。