喝多少咖啡才能降低冠脉钙化风险
2015/03/11
Choi团队公布了比较咖啡饮用者与非饮用者的多变量校正CAC得分率（二次趋向P=0.02）：
• ＜1杯/天：0.77（95% CI 0.49-1.19）
• 1~3杯/天：0.66（95% CI 0.43-1.02）
• 3~5杯/天：0.59（95% CI 0.38-0.93）
• ≥5杯/天：0.81（95% CI 0.46-1.43）
关于咖啡对心血管健康影响的话题一直存在争议。Choi团队认为，咖啡与改善胰岛素敏感性和减少LDL-C氧化有关，但也与胆固醇水平升高相关。饮用咖啡与高血压间的关系尚不明确。
心脏CT显示的CAC是冠脉粥样硬化（预示着未来冠心病）的亚临床标志。先前有关咖啡与CAC的两项研究（鹿特丹冠脉钙化研究与CARDIA研究）结果并不一致。
研究者对江北三星健康研究项目进行了一项横断面分析。该项目在2011年3月至2013年4月间对韩国群众（每年或每两年在该院综合医疗中心进行体检）进行了检查并完成食物摄入频率调查问卷及心脏CT检查（评估CAC情况）。总计25,000多例受试者（83.7%为男性），平均年龄41.3岁。平均咖啡饮用量为1.8杯/天。CAC得分1-100（低中度心脏病风险）的患者占11.3%，CAC得分＞100（高度心脏病风险）者占2.1%。CAC得分＞0者总体比例为13.4%。
研究者使用Tobit回归分析对不同咖啡用量及未饮用者的得分率进行评估。控制收缩压、空腹血糖、总胆固醇甘油三酯和HDL-C等变量后，咖啡饮用者与未饮用者的CAC得分率如下（二次趋向P =0.07）：
• ＜1杯/天：0.76（95% CI 0.49-1.18）
• 1~3杯/天：0.68（95% CI 0.44-1.05）
• 3~5杯/天：0.62（95% CI 0.39-0.97）
• ≥5杯/天：0.79（95% CI 0.45-1.40）
研究者在3个逻辑回归模型中得出了相似结果。第二个模型的CAC得分较低与咖啡间的关系最强，尽管作者推测这与受试者吸烟状况有关。第二个模型控制了年龄、性别、、教育水平、体育锻炼、吸烟、冠心病家族史、饮酒、总体能量摄入、水果蔬菜及红肉/加工肉类摄取情况等变量。
研究局限性包括：横断设计可能导致“因果推断”，咖啡饮用情况只是基于受试者自述的数据。Syed T. Ahsan（心脏病学家，底特律亨利福特医院）补充，另一个局限性是研究地域，例如韩国的冠状动脉疾病临床负担显著低于西方国家（包括美国）。
Richard Krasuski（克利夫兰诊所心血管医学中心，未参与该研究）表示，作者选择CAC很有趣。先前的研究发现，咖啡可减少心脏事件，但机制不够明确。我们已知咖啡对心血管系统的一些直接影响，例如对血压的影响及对血脂的不良影响。
作者总结称，其研究增加了咖啡与CVD风险负相关的证据。Krasuski表示赞同并指出研究中存在咖啡剂量效应——适度饮用（＜5杯/天）比少量饮用更有好处。这种剂量效应使这些发现更可靠。
Ahsan则认为，鹿特丹研究和CARDIA研究对咖啡与CAC的测量具有时间滞后性（两次测量平均间隔7-8年）。现在的研究不应该彻底地改变医学实践，但可以消除我们对于患者长期饮用咖啡利害的疑虑。
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