在近日召开的心血管代谢健康大会上一位发言人指出，尽管60岁及以上成人高血压控制目标近来备受争议，但国际高血压指南基本相似。

芝加哥大学医学综合中心主任和医学教授George L. Bakris在一次发言中说，自2011年以来发布的5个指南和科学声明在高血压定义、药物治疗时机、有或无糖尿病的目标血压以及特定利尿剂的有效性方面相似的。与十多年前的指南相比，除了ESH/ESC指南其他新指南不再推荐β受体阻滞剂作为一线治疗药物，ESH/ESC指南推荐合并冠心病的患者β受体阻滞剂仍为一线药物。

认知与现实之间的差异

Cardiology Today编委会的Bakris说，最近指南中认知的不一致主要来自JNC 8成员的推荐，JNC 8建议60岁及以上无糖尿病或慢性肾脏病患者其血压应该控制在150 mmHg以下，而不是140 mmHg。这一建议引起了很大争议。

此外，很多人质疑为什么JNC8研究组在给他们建议时以大于60岁和小于60岁分组。在大多数研究和指南中，老年患者至少是指65岁者，Bakris说。

问题更复杂的是，只有两个随机对照试验在老人患者中观察了血压目标值，“这一血压值最终达到低于140 mm Hg（收缩压），并且两个试验都是阴性结果”，Bakris说，“研究人群包含老年患者的所有其他试验，血压都没有真正达到140 mm Hg以下。他们只是接近这个值，但是没有到这个值。”如果你想坚持证据的话，目标血压在150/90mm Hg是站得住脚的。现在，有很多目标值没有数据支持。

JNC8研究组的小部分成员发表了相反观点，几个前瞻性队列研究结果显示，收缩压降至140 mmHg以下对60岁以上的患者是获益的。

对于糖尿病患者目标值的推荐也是争议较大的一个方面。很多高血压指南推荐舒张压目标值为90 mmHg以下，但是ESH/ESC指南推荐85 mmHg以下，美国糖尿病协会指南推荐80 mmHg以下。Bakris说，这些都来自于高血压最优治疗（HOT）试验的亚组分析，但是大多数指南撰写机构不会基于亚组分析进行推荐。