ESC 阿司匹林心血管疾病预防指南意见书
2014/08/13
欧洲心脏病学会（ESC）于 2014
推荐在心血管疾病一级预防中使用低剂量阿司匹林，适用人群为 CVD
ESC
因此，基于最新研究的成果，ESC
一、回顾整合研究成果
ESC
1.
常用 CVD
基线风险率评估工具包括，Framingham 冠心病（CHD）风险评估积分、国民风险表格、ESC SCORE 评分系统以及 AHA/ACC 最近颁布的 AHA/ACC 工作组风险评估方程。 10
年冠脉事件分度上，Framingham CHD 风险评估积分低危为＜10%，中危 10% 至 20%，高危＞20%；ESC SCORE 通过 10 年致死性动脉粥样硬化事件分度，低危＜1%，中危≥1% 且＜5%，高危≥5% 且＜10%，极高危≥10%。 换算关系，一般来说 1%
的致死性动脉粥样硬化事件风险相当于 3% 的冠脉事件风险率，这种比例在老年人会变低，因为后者很可能导致死亡。
2.
阿司匹林的优势为，在各个 CHD
危险分组都可以降低心梗率，但是风险率越高，效果越明显；缺点是，使用后出血事件与患者 CHD 风险率成正比。阿司匹林对卒中似乎并无作用，且轻度降低患者死亡率。 对于存在糖尿病或无症状型外周动脉疾病（PAD）的特殊患者，现阶段研究并不支持阿司匹林存在明显CHD
预防作用。
3.
主要包括消化道出血及颅外出血等出血事件。
近期研究指出阿司匹林或可升高出血性脑卒中风险率。
4.
与同龄人及同性别人群比较，糖尿病患者 CVD
风险率一般会升高 1 到 3 倍。 多数研究指出，无 CVD
病史的糖尿病患者的 CVD 风险率明显低于有 CVD 病史的非糖尿病患者。 多数研究显示阿司匹林在糖尿病患者 CVD
预防方面的作用劣于非糖尿病患者。
5.
现阶段该领域研究显示，阿司匹林可以降低癌症患者的全因死亡率，结果存在明显统计学差异。
现阶段该领域研究尚缺乏统一的 CVD
风险率基线水平且有待统一阿司匹林剂量。
6.
总的来看，阿司匹林存在净临床收益，但具体量化结果较难衡量。
尽管阿司匹林预防缺血事件方面的收益会被出血事件增多掩盖，但可以肯定的是阿司匹林降低死亡率方面的作用。
二、近期部分指南及 ESC
1.
2012
ACCP
对于 10
年 CVD 事件风险率超过 10% 且无出血事件风险因素的糖尿病患者，阿司匹林是一级预防的理想选择。 对于 CVD
事件低危组的糖尿病患者，避免使用阿司匹林。 对于 CVD
事件中危组的糖尿病患者，可以考虑使用阿司匹林。
2.ESC
ESC
对于主要心血管事件数≥2/100
病人年的患者群体，阿司匹林利大于弊。 对于主要心血管事件数＜1/100
病人年的患者群体，阿司匹林受益不明显。 对于主要心血管事件数处于 1
至 2/100 病人年的患者群体，可按下表制定方案。
注：对于风险率处于 10% 至 20% 的患者，* 及 ** 步骤需谨慎判断，确保准确；** 步骤作为阿司匹林治疗参考，用以及时调整方案。