慢性肾脏病（CKD）可增加动脉血栓形成和血栓栓塞并发症（如心肌梗死和卒中）的风险，同时也增加出血风险，房颤合并CKD患者卒中和出血风险更高。绝大部分房颤患者服用华法林来抗凝治疗，在合并CKD的情况下亦是如此。

但是，近些年的观察性研究表明华法林增加这类患者（合并CKD）的死亡和卒中风险。另一方面，也有研究提出针对房颤合并CKD的透析患者，华法林不增加不良事件风险。所以，房颤合并CKD患者是否使用华法林尚存在争议。

为此，来自瑞典的Carrero博士进行了一项研究，研究发现针对急性心肌梗死合并房颤患者，华法林减少1年死亡、心梗和缺血性卒中复合终点事件的发生率，但不增加出血风险，而且与慢性肾脏病严重程度无关。研究结果发表在2014年3月5日的JAMA杂志上。

该研究通过对SWEDEHEART项目2003-2010年的数据进行观察和前瞻性分析，共纳入24,317名急性心肌梗死幸存者（合并房颤且已知血肌酐水 平）。主要研究终点包括3部分：终点一：死亡、因心梗再入院或缺血性卒中组成的复合终点事件；终点二：出血（因出血性卒中再入院、胃肠道出血、出血导致贫血和其它类型出血等）；终点三（合并终点）：出院1年内出现终点一或二。

   研究结果表明与不服用华法林相比，华法林减少CKD不同阶段的终点一：EGFR在>60，30-60，15-30，≤15四个阶段，华法林终点一的发生率分别为28.0/100人年，48.5/100人年，84.3/100人年和83.2/100人年，而未服用华法林分别为36.1/100人 年，63.8/100人年，110.1/100人年和128.3/100人年。

华法林和非华法林组相比终点一比较
（虚线代表非华法林组，实线代表华法林组，不同颜色代表不同EGFR水平，从上往下依次递增，下同）

华法林不显著增加CKD任一阶段出血风险：EGFR在>60，30-60，15-30，≤15四个阶段，服用华法林出血发生率分别为5.0/100 人年，6.8/100人年，9.3/100人年和9.1/100人年，而未服用华法林分别为4.8/100人年，6.3/100人年，10.4/100人 年和13.5/100人年。

华法林和非华法林组相比终点二比较

CKD任一阶段使用华法林减少合并终点事件的发生：EGFR在>60，30-60，15-30，≤15四个不同阶段，服用华法林合并终点事件发生率 分别为32.1/100人年，53.6/100人年，90.2/100人年和86.2/100人年，而未服用华法林组分别为40.0/100人 年，69.0/100人年，117.7/100人年和138.2/100人年。

华法林和非华法林组相比合并终点比较

研究得出以下结论：针对急性心肌梗死合并房颤患者，华法林减少1年死亡、心梗和缺血性卒中复合终点事件的发生率，且不增加出血风险，而且与慢性肾病严重程度无关。