年龄：70

性别：女性

主诉：一周前无诱因出现一过性头晕伴有心慌，胸闷，言语不利，四肢活动欠佳，休息后能自行缓解，期间间断发生两次，未用药。

既往高血压病10年，最高血压200/110 mmHg，口服拜新同30mg，每日两次，血压控制在140/80mmHg。被诊断为：1、高血压病3级（高危），2、短暂性脑缺血发作。给予丹参注射液20ml，静脉滴注每日一次，共5天。继续口服拜新同30mg，每日两次。自述症状无明显缓解，为进一步诊治来门诊。

患者发病以来自觉手脚发凉，精神困顿，懒言少动，口腻苔白，偶有白色粘痰难以咳出，饮食、睡眠欠佳，二便正常。

既往用药史：

拜新同30mg，每日两次；间断口服阿司匹林100mg,每日一次；偶服通心络胶囊4粒，每日三次

诊断：

1、高血压病3级（高危）

2、腔隙性脑梗塞

3、短暂性脑缺血发作（TIA）

依据：

既往血压最高200/110 mmHg；

脑CT见腔隙性脑梗塞；

既往高血压病史， 间断发生一过性的头晕，可自行缓解，耳部检查未见异常，心肺未见异常。

治疗方案及用药：

口服速效救心丸5粒，每日三次；

代文80mg,下午口服一次；

继续服用拜新同30mg，早晨每日一次；

嘱可用鲤鱼汤，加黄芪30g、砂仁10g、白术10g、茯苓10g同煮食用；

低盐饮食，停用丹参注射液。

出院或治疗后效果：

患者用药半月后无不适主诉，血压控制良好，自觉“头目轻松”，四肢温热，双下肢水肿缓解，饮食、睡眠转好

思考与用药体会：

上述个案给予口服速效救心丸5粒，每日三次，以缓解头晕、头部供血不足症状；

停用夜间拜新同30mg，以减轻可能因该药物副作用导致的下肢水肿，改为代文80mg下午口服一次，监测血压变化，缓解尿微量蛋白；

继续服用拜新同30mg，早晨每日一次，控制血压；

嘱用鲤鱼汤，加黄芪30g,砂仁10g，白术10g,茯苓10g同煮食用，以减少下肢水肿,健脾利湿；

因患者口服阿司匹林不适感主诉强烈（胃部不适），未服用。

患者中风小发作，脑供血不足，手脚不温，气滞，寒象，适用主升温，行气活血的药物，使用川芎对症而治。而患者先前使用丹参注射液效果欠佳，主因丹参具有活血化瘀，凉血除烦，性微寒，“降而行血，由热而滞宜之”，对热证瘀滞适宜，对本病例患者应用欠妥。