2013/05/16
风心病是由风湿热引起的慢性心瓣膜病变。很多患者认为,患了风心病以后就是死路一条,无可救药了,因此整天惶惶不可终日,这种心理状态是不利于疾病康复的。其实,风心病本身并不可怕,风心病的危险因素只是它的并发症。
随着心脏外科的发展,风心病已经有了有效的治疗方法:心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。简单地讲,就是“装修”心脏,把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下,修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。部分患者术后,瓣膜病变再度加重,病情再度恶化,那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。
是修瓣还是换瓣?全在于患者瓣膜损坏的程度和具体情况。修瓣是第一选择,这样可以避免手术后长期抗凝等很多麻烦问题,手术费用也低一些。但是,大多数患者就医时,病情都很重,基本上失去了修瓣的机会,那就只有换瓣了。
较传统的“开胸锯骨”的外科手术相比,胸腔镜微创瓣膜手术只要在胸壁打三个小孔,每个孔1.5厘米,能满足现代人的美观需求,不切开肌肉,不切开胸骨,术后疼痛轻,相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。
此外,瓣膜病的内科介入治疗优点更为突出,手术无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个毫不起眼的针眼(3毫米左右)。由于创伤小,痛苦小,不留疤痕,治疗时无需实施低温体外循环及全身麻醉,不需要输血,术后恢复快,术后2-3天即可出院。目前已成为单纯二尖瓣病变的首选。
目前来讲,不管是外科还是内科治疗瓣膜病,手术都非常成熟,成功率高。只要患者手术时机恰当,手术前心功能稳定,手术成功率可以达到99%以上。术后20年生存率可以达到90%以上。瓣膜置换术后,绝大部分患者心功能恢复良好,能参加正常工作学习,生活质量高;少数患者心功能恢复不理想,这与术前心功能严重减退有关,需药物治疗,以改善心功能。应用生物瓣者存在二次换瓣的可能性;应用机械瓣者有瓣膜失灵的可能,不过,并不常见。
在心脏上动刀,无论如何也是有风险的,这让不少患者心存忧虑。此外还因为费用的问题,导致了很多患者错过了最好的手术时机。就我国来讲,患者基本上都是发展到挨不过去了才来手术的。其实,心脏手术迟做不如早做,病越拖到最后,手术风险越大,费用越高,治疗效果越差,或者只有做心脏移植了。